• 探讨个体化使用低分子肝素的观察方法和护理要 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


      血液透析最常用的抗凝剂是一般肝素,而低份子肝素是一般肝素经由化学降解或筛选后取得的[1,2]。一些历久研讨表白,低份子肝素抗凝是保险无效的,且对脂质代谢、血小板功效及骨质代谢影响小[3,4]。只需透析前一次给药,运用方便,而且医保也能报销,已在临床遍及运用。现将我院血液透析中心透析患者运用低份子肝素的照顾护士五光十色要点总结以下。

      1 临床材料

      选取2012年1月~2014年8月在我院行血液透析医治的患者46例。此中男性29例,女性17例;年齿最小32岁,最大95岁。一切患者均为肾功效不全(CKD5期)。一切患者均无咯血、皮下瘀斑、消化道出血、牙龈出血等出血偏向。本组患者接收透析光阴最短为0.3年,最长为10年。2~3次/周,4h/次,血流量180~300ml/min ,碳酸氢盐透析液流量为500/min。低份子肝素剂量在2000IU~5000IU。选用聚砜膜透析器,血万博体育官网,万博娱乐平台,万博彩票官网透机为金宝AK95型和贝朗机械。46例患者中有2例透析后涌现皮下瘀斑,1例刷牙时涌现牙龈出血,有3例患者涌现透析器1级凝聚,2例涌现动静脉壶有少量血凝块。

      2 护 理

      2.1 透析前运用1000ml生理盐水预冲透析器和管路 临床理论证实,与用肝素盐水预冲比拟较,这种办法既淘汰了肝素用量和护士工作量,又不会添加透析器和管路凝血的机遇。若是患者易过敏,调节机械温度至38.5℃,并闭路轮回10~20min,可淘汰过敏因子。

      2.2 上机前称体重,丈量性命体征,全面理解患者能否具有出血偏向,包孕鼻出血、牙龈出血、皮下瘀血,以及上一次透析后的出血情况。检察前次透析记载,按照透析器凝血等级调解低份子肝素用量,直至凝血等级不变在0级或1级。用低份子肝素前要严正三查七对,准确配制,确保透析医治保险举行。在动脉穿刺胜利后即注入所需的低份子肝素量,等候3~5min后再引血,使全身肝素化。低份子肝素动脉端一次性给药用量较小,既无效抗凝,又能缩短按压止血光阴、加重继发性出血偏向。

      2.3 上机后亲密视察体外轮回运转情况 特别是透析器动脉端和动静脉壶有没有血凝块,透析器中有没有暗影或玄色条纹,血液能否发黑。若是动脉压高,通常提醒凝血产生在血泵前的管路;若是静脉压和跨膜压高,则提醒凝血产生在血泵后的透析器或管路。能够用200ml摆布的生理盐水冲刷1次,检察凝血的部位和程度,须要时再加用少量肝素。透析过万博体育官网,万博娱乐平台,万博彩票官网程中询问患者有没有不适,检察穿刺点有没有渗血。

      2.4 下机后必需记载透析器凝血情况 作为下次透析肝素用量调解的参考,可经由过程估量凝血纤维所占比例来举行凝血程度分类。一般少于10%的纤维凝血为1级凝血;少于50%为2级凝血;多于50%为3级凝血[4]。患者动静脉瘘上的绷带、棉棒、创口贴应别离于透析后30min、60min、12h去掉。若是有出血需求延伸压迫光阴,压力要恰当。回家后留意防止磕碰,饮食万博体育官网,万博娱乐平台,万博彩票官网宜金饰易消化,不克不及过烫。创伤性的检查和医治要在透析后1d举行。对于血压偏高的患者下机后应予视察和监测,若是血压连续较高或有出血征象及不适病症,要实时医治。

      3 讨 论

      低份子肝素与一般肝素比拟,具有抗凝作用强、出血危险性小、生物哄骗度高、半衰期长、运用方便等优点。不同的低份子肝素不成彼此替代运用。在临床上,我们力图经由过程经心、细致的照顾护士五光十色,使患者保险顺遂地实现每次透析。

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